Prothèses dentaires

Quelles actions ?
> Une prothèse fixe renforce une dent.
> Elle peut aussi remplacer une ou plusieurs dents manquantes.
> Elle permet de retrouver de bonnes fonctions masticatoires importantes pour la santé générale : éviter les troubles digestifs, le déplacement des autres dents et retrouver une fonction esthétique par la forme des dents, la couleur, l'alignement.

Prothèses dentaires
Dans sa conception à sa préparation et à sa réalisation, une prothèse est le résultat du travail d'une équipe de professionnels de haut niveau. Des techniques de pointe sont mises à votre service. Le confort que vous permet l'anesthésie, la stérilisation, la qualité et l'esthétique des matériaux, tout cela a un coût qui n'est pris en charge que très partiellement par la sécurité sociale. Vous bénéficierez d'un complément éventuel qui vous sera remboursé par votre mutuelle ou votre assurance en fonction de votre contrat. Le reste sera à votre charge.
Votre chirurgien-dentiste vous informera du prix des prothèses par un devis établi avant tous travaux. Vous signerez ce devis en signe d'acceptation.
Il vous remettra une demande d'entente préalable destinée au contrôle dentaire de votre caisse d'assurance maladie.
Source : doctissimo.fr

Quels types de prothèses ?
> Une prothèse fixe : recouvre et prend appui sur les dents existantes
> Une prothèse amovible : est réalisée quand il n'y a pas d'appuis dentaires suffisants. Dans certains cas, un implant, petite pièce de métal fixée dans l'os lors d'une intervention chirurgicale, peut constituer un point d'ancrage pour une prothèse fixe ou amovible.

Prothèse fixe, quel matériau ?

Prothèse amovible, quel matériau ?

Plusieurs types de prothèses peuvent vous être proposés suivant les matériaux utilisés et le nombre de dents à remplacer.
Certaines prothèses ont une base en résine, d'autres sont réalisées à partir d'une plaque métallique coulée. Le métal, s'impose pour sa solidité ; il permet d'obtenir des plaques plus fines. Pour les appareils partiels il permet de réduire la surface d'appui et de bien respecter la gencive autour des dents restantes. La résine permet des réalisations moins onéreuses. Elle convient notamment pour les appareils provisoires qui s'imposent au moment des extractions.

Pensez également que tous ces éléments en métal et en résine sont soumis 24 heures sur 24 dans votre bouche à des forces importantes et à une usure.
La gencive, et en dessous l'os, vont au fil des années se modifier. Des visites de contrôle sont indispensables.
Retouchée dès que nécessaire votre prothèse vous rendra service plus longtemps.

Tarifs et remboursements des prothèses dentaires : couronne, inlay-core, appareil dentaire, bridge.

Les prothèses dentaires sont prises en charge par l'Assurance Maladie si elles figurent sur la liste des actes et prestations remboursables, et sont remboursées à 70 % sur la base de tarifs dits de responsabilité, très souvent inférieurs à leur coût réel.

> Q : Avant d’aller chez le dentiste, faut-il consulter d’abord son médecin traitant ?
> R : Non, à l’exception de certains actes chirurgicaux lourds, vous pouvez consulter directement un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste sans passer par votre médecin traitant. Vous serez remboursé normalement.

En effet, le tarif de base de la Sécurité Sociale concernant les prothèses dentaires est très bas compte tenu du tarif réel. Les prix moyens constatés des prothèses dentaires dépassent de 5 à 10  fois les tarifs de convention.

Contrairement aux consultations et aux soins dentaires, le tarif des prothèses dentaires est libre. À noter cependant que le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires "avec tact et mesure" et de vous en informer préalablement au moyen d'un devis écrit.

(1) Le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 € éventuellement retenue si les soins de prothèses dentaires sont réalisés par un médecin stomatologiste.

> Q :  Toutes les prothèses dentaires sont-elles prises en charge par l’Assurance Maladie ?
> R : Non. Certaines prothèses dentaires (les implants par exemple) ne sont pas du tout remboursées par l’Assurance Maladie. Elles peuvent éventuellement être prises en charge par votre complémentaire santé si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.

(2) si les conditions d'attribution sont remplies : les dents piliers doivent être délabrées et la couronne doit comporter obligatoirement une base métallique (couronne entièrement métallique, couronne céramo-métallique,etc.). Les couronnes uniquement constituées de céramique ne sont pas prises en charge.

(3) si les conditions d'attribution sont remplies : les dents piliers doivent être délabrées.

Prothèse dentaire refusée
Lorsque l'accord de prise en charge est refusé par la caisse de Sécurité Sociale, le patient peut demander une participation à son organisme complémentaire. Chaque organisme est libre de prendre ou pas en charge tout ou partie des frais. La base de calcul peut être alors le Tarif de Convention qui se serait appliqué si elle avait été acceptée. Il peut exister d'autres formes de prise en charge, comme des recours exceptionnels par exemple.Contrairement aux consultations et aux soins dentaires, le tarif des prothèses dentaires est libre. Cependant, votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires "avec tact et mesure" et de vous en informer au préalable au moyen d'un devis que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.

Ce devis doit être établi par écrit et comporter notamment :

• la description précise et détaillée du traitement envisagé et/ou des matériaux utilisés ;
• le montant des honoraires correspondant au traitement ;
• le montant remboursé par l'Assurance Maladie.

Remboursement mutuelle prothèse dentaire

Lorsque la mise en place d’un bridge ou d’une couronne devient nécessaire, il est vivement conseillé de souscrire à une mutuelle santé. En effet, si les soins dentaires simples sont relativement bien pris en charge par la sécurité sociale, en revanche, le remboursement sécurité sociale en matière de prothèse dentaire est très faible.

Pour le remboursement de vos prothèses dentaires adressez vous à une mutuelle proposant un forfait dentaire comportant un forfait prothèse dentaire.Certaines mutuelles proposent une prise en charge des prothèses dentaires.
Cette prise en charge peut se faire sous forme de forfait prothèse dentaire ou sous forme de pourcentage de remboursement. Privilégiez un remboursement de vos prothèses dentaires sous forme de forfait prothèse dentaire.

Soyez vigilant aux plafonnements qui limitent généralement les remboursements à 1 acte ou 2 dans l'année. Certaines mutuelles proposent des renforts qui augmentent les prestations du poste dentaire, et des bonus de fidélités au bout de 2 années d'adhésion.

Notez également qu’un bon dentiste doit vous proposer un devis détaillé et des facilités de paiement. Vous pouvez ainsi adresser votre devis à votre mutuelle dentaire qui vous adressera une étude chiffrée précisant le montant que votre mutuelle pourra prendre en charge.

Les meilleurs remboursements  mutuelles pour
> prothèses dentaire ?

• France Mutuelle : jusqu'à 280 %
• Landes Mutualité : jusqu'à 375 % avec un plafond prothèse dentaire de 2500 €.
• Mutuelle Fraternelle : jusqu'à 250% et sans plafonnement

> couronnes dentaires :

• ASAF Extraconfort : jusqu'à 350 %
• Amis Santhia : jusqu'à 300 %
• Covéa risks Santessimo : jusqu'à 600 %

Source : ameli.fr